快速反應團隊體系建設（實施教程）

部分快速反應團隊體系建設與患者安全
1為何需要RRS？無盡恐懼：搶救失敗患者家屬的訴說/3
Lewis的故事/3
Noah的故事/6
D.J.的故事/7
Curtis的故事/7
患者的聲音/8
患者激活的快速反應/9
非患者直接激活的快速反應/10
學習機構/$11 
Alyssa的故事/12
2快速反應系統(tǒng)的歷史與發(fā)展/15
原則/15
專業(yè)術語/17
總結/18
3快速反應系統(tǒng)（RRS）的基本原則/22
引言/22
概述/22
傳入系統(tǒng)/23
傳出系統(tǒng)/24
行政管理/25
質(zhì)量改進系統(tǒng)/25
總結/26
4安全性評估/28
引言/28
患者安全的系統(tǒng)評價方法/29
缺陷評估/31
如何改進安全性？/33
提高可靠性的框架/33
為什么RRS能改善安全性/38
總結/0:00
5實習醫(yī)生與患者安全/40
培訓生在醫(yī)療服務中的監(jiān)督和參與的安全問題/0:00
為本科生接受臨床監(jiān)督培訓做準備/40
臨床實踐中對實習生的監(jiān)督與教學/41
與分配給學員的角色和職責相關的安全問題/42
臨床環(huán)境/43
培訓機構中患者的安全與實習醫(yī)生/43
醫(yī)學專業(yè)化時代的培訓要求和督導/43
實習醫(yī)生與危重患者識別和反應系統(tǒng)/44
總結/45
6RRS與醫(yī)院文化/48
醫(yī)院文化與對快速反應系統(tǒng)的需求/48
RRS對醫(yī)院文化的影響/49
7醫(yī)療保健中的創(chuàng)建過程和政策變化/53
實施RRS：政策理論的個案研究/54
8生命體征監(jiān)測與評估/57
引言/57
4個經(jīng)典的生命體征/57
4個傳統(tǒng)的生命體征的“正常范圍”是什么？/57
脈率/62
血壓/62
體溫/63
呼吸頻率/63
休克指數(shù)/64
血氧飽和度/65
疼痛/65
呼吸困難/67
意識和功能狀態(tài)/67
意識狀態(tài)/67
功能狀態(tài)/6800%
年齡和生命體征/69
生命體征趨勢/69
實驗室檢查和生物標志物/70
總結/71
9多參數(shù)追蹤觸發(fā)系統(tǒng)/79
背景/79
病情監(jiān)測/80
監(jiān)測頻率/81
觸發(fā)標準/82
AWTTS的臨床應用/83
AWTTS的優(yōu)勢和劣勢/83
結論/84
10搶救失敗的常見原因/86
引言/86
FTR的原因：患者相關因素/87
患者基線因素/87
患者動態(tài)生理指標及監(jiān)測/88
FTR的原因：醫(yī)院相關因素/91
員工與教育/91
不同時間的人員配備水平/92
臨床醫(yī)生急救經(jīng)驗不足/92
情境意識缺乏/0:00
人文意識缺乏/93
醫(yī)療照護升級的障礙/93
總結/94
11快速反應系統(tǒng)：證據(jù)回顧/100
引言/100
證據(jù)評估/100
快速反應系統(tǒng)：有效嗎？/101
RRS的傳入端，識別正在惡化的患者/106
傳出端：反應團隊/109
結論/109
12快速反應系統(tǒng)的商業(yè)案例/114
為什么要制訂商業(yè)計劃？/114
商業(yè)模式畫布/114
差異分析/116
財務計劃/117
精益模式/119
模式/120
成本效益分析/121
風險管理/122
營銷與實施/123
投入執(zhí)行計劃/124
第二部分創(chuàng)建RRS
13RRS：醫(yī)院規(guī)模、地理位置以及可行性/129
引言/129
識別和應對惡化患者/129
嚴重不良事件和心搏驟停的先兆與RRS激活標準/130
醫(yī)院規(guī)模、地理位置/131
一般原則/131
教學醫(yī)院和學術醫(yī)療中心/132
二級轉(zhuǎn)診中心/133
區(qū)綜合醫(yī)院/134
小城市醫(yī)院/134
總結/135
14RRS的實施障礙/137
引言/137
障礙和惰性的來源/137
體制改革基礎/140
醫(yī)院內(nèi)的障礙/140
克服障礙的策略/143
總結/145
15傳入支概述/148
引言/148
改善傳入支的功能/149
加強常規(guī)監(jiān)測和評估/149
確保生命體征測量的準確性/149
確保生命體征測量值記錄準確/150
用于識別患者病情或惡化情況的系統(tǒng)/150
MET標準/150
早期預警評分（EWS）/151
EWS和MET標準的有效性/152
其他可用于觸發(fā)快速反應系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)/152
標準化的需要/153
呼叫幫助/153
技術在傳入支改善中的作用/153
小結/154
16延遲快速反應系統(tǒng)激活的影響/161
背景——快速反應系統(tǒng)原理/161
MET激活延遲的定義、測量、分類/161
定義/161
MET激活延遲分類/161
延遲激活的測量/162
傳入端障礙測量的局限性/162
RRS激活延遲的頻率/163
MET延遲激活的后果/163
對臨床結果的影響/164
對組織文化的影響/164
MET延遲激活的原因是什么？/165
減少MET延遲激活的策略/166
17護士主導的快速反應團隊/169
現(xiàn)有的醫(yī)院資源/170
RRT的護理領導/171
護士主導快速反應小組/171
特定預警指征和方案/171
數(shù)據(jù)收集/173
護士主導的RRT的優(yōu)勢/175
RRT呼吁后的護理領導和指導/176
單參數(shù)觸發(fā)/早期預警評分工具的回顧和持續(xù)改進/176
總結/177
結論/178
18醫(yī)療急救團隊：醫(yī)生主導的RRT團隊/179
引言/179
醫(yī)生主導的MET基本原則/179
什么是醫(yī)生主導的MET？/181
為什么患者需要MET呼叫？/182
醫(yī)生主導的MET做什么？/182
醫(yī)生主導的MET有哪些優(yōu)缺點？/183
19兒童RRS/187
引言/187
兒童RRS的框架結構/187
兒童RRS的傳入系統(tǒng)/188
單參數(shù)呼叫標準/188
多參數(shù)早期預警評分/189
家屬激活/191
兒童RRS的傳出系統(tǒng)/192
單層與雙層響應系統(tǒng)/192
主動巡視小組/193
安全會議/193
兒童急診醫(yī)療小組循證證據(jù)/193
質(zhì)量改進系統(tǒng)/195
如何好地評估影響？/195
發(fā)現(xiàn)不足并優(yōu)化RRS/195
RRS管理/196
兒童醫(yī)院中RRS的可獲得性/197
總結/197
20快速反應系統(tǒng)與膿毒癥患者200
引言/200
膿毒癥的病理生理學/200
早期干預/201
快速反應團隊與膿毒癥/202
結論/204
21其他傳出路徑團隊：需要專業(yè)資源的危機/206
卒中團隊/207
創(chuàng)傷團隊/208
血液制品管理團隊（bloodadministrationteam，BAT）/208
胸痛/冠狀動脈綜合征團隊/209
L情況（患者走失）209
困難氣道團隊（difficultairwayteam，DAT）/210
氣管切開團隊/210
兒科反應團隊/211
M情況（mentalillnesscriticalevent，精神疾病危重事件）
團隊/211
膿毒癥團隊/212
臨終關懷團隊/212
總結/212
22產(chǎn)科患者危機管理團隊/215
背景及原因/215
設計和引言/216
員工教育/220
響應團隊培訓/220
數(shù)據(jù)收集、回顧分析和過程改進/220
國家快速響應團隊啟動舉措/221
O型呼叫在Magee婦女醫(yī)院的應用及探討/221
總結/225
23響應團隊的人力資源/227
引言/227
等級結構對護理的影響/227
危機的健康教育：集中培訓和豐富經(jīng)驗以取得專業(yè)知識/228
危機響應人員的教育目標/228
組織在危機響應中如何發(fā)揮作用/229
組織人員/230
結構/230
人員/231
RRS的激活：“全員團隊”的需要/232
特設響應小組/232
創(chuàng)造文化變革/233
手術室危機小組/235
總結/236
24RRS的設備、藥物和用品/238
引言/238
設備監(jiān)管制度/238
醫(yī)務人員的反應/246
護理反應系統(tǒng)/246
氣道管理/246
MET手推車的標準化/247
急救車的選擇/247
特異性的急救車/247
藥物選擇/248
急救車內(nèi)的藥品更換流程/248
補充急救車內(nèi)的藥物/249
其他供應急救藥物的方法/249
影響實施的障礙/249
急救車物品標準化/250
總結/250
25快速反應系統(tǒng)的管理/251
為什么需要管理職能部門？/251
病情惡化患者委員會（DPC）/252
DPC小組委員會/252
病情惡化的患者協(xié)調(diào)員/253
組織方法的重要性/254
MET/運行的監(jiān)管工作/254
MET小組的崗位職責/254
RRT的護士培訓/256
回顧與RRT相關的關鍵事件/256
第三部分監(jiān)測的有效性和新的挑戰(zhàn)
26常規(guī)護理持續(xù)監(jiān)測早期發(fā)現(xiàn)病情惡化/259
簡介/259
背景和歷史/259
連續(xù)監(jiān)測的重要性/260
完美連續(xù)監(jiān)測系統(tǒng)的屬性及潛在優(yōu)勢/260
潛在的缺點/261
當前技術有效性的新證據(jù)/262
其他影響實踐的因素/264
連續(xù)監(jiān)測的成本問題/264
未來的其他研究領域/265
連續(xù)監(jiān)測對患者安全的總體影響/265
總結/266
27繼發(fā)受害者/269
識別情感創(chuàng)傷的繼發(fā)受害者/269
危急事件后立即給予支持/270
調(diào)查結束后的長期支持/272
整個醫(yī)療團隊經(jīng)歷不良事件后的情感援助/273
如何成立一個支持體系/274
總結/274
28教學醫(yī)院的快速反應團隊/276
引言/276
在教學醫(yī)院里實施RRS/277
傳入支/277
傳出支/278
醫(yī)院文化與管理/278
RRS的經(jīng)驗/278
總結/279
29RRS與護士/281
引言/281
護士的觀點/281
護士在RRS中的角色/282
病情惡化的識別/282
RRT的激活/282
改進護士對RRS的看法/283
總結/283
30住院醫(yī)師參加快速反應體系培訓的時機/286
引言/286
快速反應體系的起源：解決真實問題/286
RRS照護的目標/287
快速反應系統(tǒng)的教學目標/287
識別惡化患者/287
惡化患者的照護/288
體系改進的意義/289
隨訪的意義/290
為什么要改變？/291
醫(yī)學教育的遠景/291
總結/292
31情景模擬培訓優(yōu)化RRS/294
引言/294
醫(yī)院團隊的獨特性/295
危機團隊的臨時性/295
危機模擬作為診斷工具/295
模擬危機狀態(tài)改善團隊合作質(zhì)量和提高信心/296
模擬危機狀態(tài)改善患者預后/296
實施過程/297
教學內(nèi)容/297
急救危機團隊的目標/297
指定角色：分配和定義/298
溝通/302
領導能力/303
反饋/303
定量/303
總結/304
32評估復雜系統(tǒng)干預的有效性/306
復雜系統(tǒng)干預的特點/306
定義復雜系統(tǒng)評估的理論和組成部分/307
選擇適當?shù)难芯糠椒?308
復雜系統(tǒng)干預后的子系統(tǒng)交互/310
成本和成本效益/310
復雜系統(tǒng)干預的研究結果解讀/310
評估大數(shù)據(jù)時代的復雜系統(tǒng)干預/311
總結/311
33RRS：培訓病房工作人員關注正處于危險和病情惡化的患者/315
引言/315
病房工作人員的挑戰(zhàn)/316
提升急診病房工作人員教育必要性的證據(jù)/316
病房工作人員應知應會/317
在培訓病房工作人員立即處理急性疾病中面臨的挑戰(zhàn)/320
實施RRS所必需的教育/321
當前在急性護理教育方面的舉措/321
RRT在教育病房工作人員方面的作用/322
急性護理教育干預獲益的證據(jù)/322
總結/324
34建立標準化流程和確定結果評估工具/330
引言/330
RRS流程的標準化/331
RRS的啟動/331
數(shù)據(jù)采集/331
評估/332
結局/334
結論/334
35快速反應系統(tǒng)（RRS）對拒絕復蘇約定的影響/337
背景/337
拒絕復蘇約定的制定/337
快速反應團隊和拒絕復蘇約定/338
快速反應團隊和預先簽署拒絕復蘇約定的患者/340
快速反應團隊與除了拒絕復蘇以外的約定/341
快速反應團隊與姑息性照護/341
總結/342