章永紅治癌臨證經(jīng)驗

　　內(nèi)容推薦：？上篇 醫(yī)論醫(yī)話 一、論“全力扶正、盡力攻毒”的抗癌基本原則 經(jīng)過中醫(yī)理論和臨床實踐研究，總結(jié)臨床治療經(jīng)驗，不斷創(chuàng)新中醫(yī)藥抗癌治療理論，是提高中醫(yī)藥抗癌療效的必然需要。1、“全力扶正”是抗癌的根本人體正氣虧虛，日久不復，必然會產(chǎn)生痰瘀毒，日久有可能釀成癌癥。氣虛陽虛易生濕毒痰毒；陰虛血虛易生火毒瘀毒。凡此種種均可造成痰瘀毒互結(jié)而易生癌癥。癌癥發(fā)生后，又不可避免地大量耗傷人體的正氣；人體正氣的進一步耗傷，又加劇了癌癥的惡性發(fā)展，由此形成惡性循環(huán)。筆者認為癌癥是一種全身正氣虧虛、局部至虛至實的病變，*虛之處，即為癌生之地。癌癥患者從全身來說，存在不同程度的氣血陰陽虧虛；從局部來說，存在正氣至虛和癌毒至實的病理改變。因此，癌癥治療上以補益為根本治則。扶正法應貫穿癌癥整個治療的始終，而且必須全力扶正，還必須針對癌瘤所在的臟腑經(jīng)絡部位，注重進行歸臟歸經(jīng)補益。全力扶正，就是時時刻刻、盡一切可能扶助正氣，保護正氣，增強患者自身機體的抗癌能力，抑制癌癥，“養(yǎng)正積自消”。扶正之首在于補氣；扶正之重在于補脾；扶正之根在于補精。由于氣血同源、陰陽互根、五臟相關(guān)，故扶正還應注意氣血、陰陽、五臟之間的配伍。氣是維持人體生命活動的*基本物質(zhì)，負載著生命現(xiàn)象。人生所賴，惟氣而已，氣聚則形存，氣散則形亡；氣聚則生，氣散則死。因此，補氣對于維持人體生命活動十分重要。氣能生血，氣旺則血充，氣虛則血少；氣能生陰，氣旺則陰津充，氣弱則陰津虧；氣為生人少火，立命之本也，氣虛為陽虛之漸，陽虛為氣虛之極。因此，補氣為扶正之首要，是各種扶正療法的基礎(chǔ)治療。脾胃為后天之本，氣血生化之源，與人體的正氣強弱密切相關(guān)。人以胃氣為本，五臟皆稟氣于胃，四季脾旺不受邪；人之所以元氣充足，皆因脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣。百病皆由脾胃衰而生，脾胃之氣既傷，而元氣也不能充，而諸病由生，治當補脾胃之弱；胃氣一敗，百藥難施，故凡欲治病者，必顧脾胃，脾胃無損，諸可無慮。所以補益脾胃十分重要。這既是扶助正氣的需要，也是順利進行其他治療的需要。因此，補脾為扶正抗癌之重點，是各種抗癌治療的基礎(chǔ)和前提。精是構(gòu)成人體、促進人體生長發(fā)育和維持人體生命活動的基本精微物質(zhì)。精充盛，則生命力強，身健少病；精虛衰，則生命活動減退，易病易老。因此，精虛衰是人體衰老和癌癥等難病頑疾之本，補精為扶正抗癌之根本。精能化氣，精盈則氣盛，精少則氣衰；氣能生精，氣盛則精盈，氣弱則精少。精能化血，精足則血足，精虧則血損；血能生精，血旺則精充，血虧則精衰。精氣互生，精血同源。故臨床治療腫瘤多精氣同補、精血同補。2、“盡力攻毒”是抗癌的關(guān)鍵經(jīng)過理論研究與臨床實踐，結(jié)合現(xiàn)代研究成果，筆者認為，凡是能引發(fā)癌癥的因素中一定含有癌毒，否則不會發(fā)生癌變；凡是發(fā)生癌轉(zhuǎn)移的，一定是癌細胞遷移所致，否則不會發(fā)生癌轉(zhuǎn)移。所以說，癌毒既是致癌的病因病理因素，又是體內(nèi)組織癌變后的病理產(chǎn)物癌細胞本身。癌毒不是單一的某種致病因子，而是包含了無數(shù)能夠?qū)е抡＜毎┳兊闹掳┯卸疽蜃?；癌毒也不是單一的某種病變細胞，而是包括了所有不同組織的癌變細胞。因此，癌毒既是病因，又是病果。癌毒是癌癥發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵因素。充分發(fā)揮中醫(yī)的辨證論治特色，調(diào)整癌癥患者體內(nèi)環(huán)境生態(tài)平衡至關(guān)重要；在這個調(diào)整平衡過程中，攻除癌毒治法扮演著重要角色。攻除癌毒，消除癌毒損害，保護正氣，“毒除正自安”。對癌癥的中醫(yī)藥治療，必須以盡力清除體內(nèi)的癌毒為治療關(guān)鍵。攻除癌毒治法主要適用于有實體瘤存在、或有轉(zhuǎn)移灶存在、或有轉(zhuǎn)移復發(fā)傾向（如腫瘤標志物升高；手術(shù)時已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或脈管見癌栓）等有癌毒存在的患者。癌癥的顯著病理特點是在正虛的基礎(chǔ)上形成的毒、痰、瘀的膠結(jié)互生，其中形成堅硬腫塊是其關(guān)鍵的證候特征，并且癌毒易損傷正氣，故常用治法有以毒攻毒、解毒攻毒、化瘀攻毒、化痰攻毒、扶正攻毒等。以毒攻毒是指用有毒之藥以清除癌毒的治法。至今為止從天然藥物中開發(fā)成功的有效抗癌藥物中有毒中藥占據(jù)很大比例，如蟾蜍類、斑蝥類、喜樹類、鬼臼類等。解毒攻毒法是指用具有清熱解毒功效的中藥以祛除癌毒的治法。各種毒邪停留體內(nèi)，留而不去，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┒?。因此，清熱解毒中藥被廣泛運用于腫瘤臨床。化瘀攻毒法是指用具有化瘀消積功效的中藥以消除癌毒的治法。癌毒常與瘀膠結(jié)，臨床可表現(xiàn)為癥積、瘀痛的特征。活血化瘀中藥，特別是具有消癥破積的化瘀中藥在腫瘤臨床上常用?；倒ザ痉ㄊ侵赣镁哂谢弟泩怨πУ闹兴幰韵┒镜闹畏ā０┒境Ｅc痰膠結(jié)，臨床可表現(xiàn)為痰核、痰塊的特征?；抵兴帲貏e是具有軟堅散結(jié)的化痰中藥多運用于腫瘤臨床。以毒攻毒法應在扶正的基礎(chǔ)上進行，以做到既能清除癌毒，又能防止毒副反應的發(fā)生。解毒攻毒中藥大多性寒，臨床運用須注意防止傷胃。一般來說，用量不宜過大，或寒熱并用，適當配伍溫性藥物，特別是健脾暖胃中藥?；龉ザ局兴幰缀臍夂难獋帲试谂R床應用時宜適當配伍益氣養(yǎng)血滋陰的藥物。由于瘀屬陰邪，非溫不化，故溫性藥物配伍也應注意應用。脾為生痰之源，故腫瘤臨床在運用化痰利濕攻毒中藥時，宜適當配伍健脾藥，消痰軟堅散結(jié)的療效會更好。攻除癌毒治法應貫穿癌癥整個治療的始終，而且必須是盡力攻毒，即盡一切可能攻除癌毒，但應該是量力而行，視患者正氣情況而定，不能不顧患者的正氣情況盲目攻毒。攻毒不宜猛，宜輕、宜緩、宜久，宜多層次，宜多靶點，故在服用湯藥的同時，多采用攻毒中成藥、小劑量、多品種、多靶點緩攻久攻，避免毒副作用，細水長流，以求滴水穿石、延長生存期的抗癌效果。3、“扶正攻毒”法的臨床應用近30年來，我國肺癌病死率已上升了46.8%。非小細胞肺癌占到肺癌發(fā)病率的80%左右，65%-75%發(fā)現(xiàn)時已屬晚期。如不治療，患者1年生存率＜10%。含鉑方案是目前非小細胞肺癌一線治療標準方案，研究證明，含鉑方案具有改善患者預后的作用。但是晚期非小細胞肺癌預后較差，1年生存率約為30%，2年生存率不超過10%。近幾年隨著靶向藥物異軍突起，靶向治療已經(jīng)占據(jù)了肺癌治療領(lǐng)域的重要位置，但晚期非小細胞肺癌的中位生存時間仍然不超過1年。筆者采用“全力扶正、盡力攻毒”的中醫(yī)抗癌基本原則，構(gòu)建“扶正攻毒”方湯劑與攻毒中成藥相結(jié)合的治療方案。扶正攻毒方組成為黃芪、黃精、炒白術(shù)、枸杞子、紅豆杉、蟾皮、白花蛇舌草、獼猴桃根、烏骨藤、生薏苡仁、山慈姑、薜荔果等。扶正攻毒中成藥為復方紅豆杉膠囊、鴉膽子油軟膠囊、抗癌平丸（蟾酥組分等）、消癌平片（烏骨藤組分）、復方斑蝥膠囊、參蓮膠囊（苦參組分等）等。上述藥物酌情選用，劑量由小到大。筆者近幾年治療晚期非小細胞肺癌患者45例，結(jié)果1年生存率為77.8 %，2年生存率為 46.7%，3年生存率為 35.2%，與近年來相關(guān)報道中的對照組比較，顯示扶正攻毒法能明顯延長晚期非小細胞肺癌生存期。近年來乳腺癌發(fā)病率逐年遞增，確診時已有5%-15%出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，根治術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移率約占50%。乳腺癌術(shù)后的復發(fā)轉(zhuǎn)移導致生存期降低，是目前乳腺癌治療失敗的主要原因。筆者采用“扶正攻毒”方湯劑與扶正攻毒中成藥相結(jié)合的治療方案治療晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌。扶正攻毒方組成為黃芪、黃精、炒白術(shù)、枸杞子、紅豆杉、蟾皮、白花蛇舌草、獼猴桃根、莪術(shù)、生薏苡仁、山慈姑、薜荔果等。扶正攻毒中成藥為抗癌平丸（蟾酥組分等）、鴉膽子油軟膠囊、消癌平片（烏骨藤組分）、復方斑蝥膠囊、平消膠囊（馬錢子組分等）、云芝胞內(nèi)糖肽膠囊等。上述藥物酌情選用，劑量由小到大。筆者近幾年治療晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者53例，結(jié)果1年生存率為90.6%，2年生存率為52.8%，3年生存率為34.0%，與近年來相關(guān)報道中的對照組比較，顯示扶正攻毒法能明顯延長晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌生存期。創(chuàng)新中醫(yī)藥抗癌治療理論，構(gòu)建中醫(yī)藥在晚期癌癥臨床治療領(lǐng)域的治療方案，“全力扶正、盡力攻毒”可能成為晚期癌癥患者帶瘤生存、延長生命的有效治則。 二、論癌癥治療的三大原則 癌癥治療的三大原則是筆者從臨床實踐中總結(jié)出來的治療經(jīng)驗。其內(nèi)容是：調(diào)補脾胃是前提，扶助正氣是根本，軟堅散結(jié)是關(guān)鍵。1　調(diào)補脾胃是前提在癌癥的綜合治療中，調(diào)補脾胃、保護胃氣是各種治療的前提和基礎(chǔ)。在進行抗癌治療中，首先必須調(diào)補脾胃、保護胃氣。其原因有二：一是因脾胃為后天之本，氣血生化之源，與人體的正氣強弱密切相關(guān)。中醫(yī)認為，人以胃氣為本，五臟皆稟氣于胃，四季脾旺不受邪;人之所以元氣充足，皆因脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣。這說明脾胃功能強壯對人體健康十分重要，脾胃健運則氣血充盈，健康無病。二是因脾胃功能失調(diào)必然會導致疾病的發(fā)生，影響疾病的進程，也影響其他治療的實施，所以當先調(diào)補脾胃。中醫(yī)認為，百病皆由脾胃衰而生，脾胃之氣既傷，而元氣也不能充，而諸病由生，治當先補脾胃之弱;胃氣一敗，百藥難施，故凡欲治病者，必須常顧胃氣，胃氣無損，諸可無慮;善醫(yī)者，必先審胃氣，然后用藥攻邪，藥非胃氣不行。中醫(yī)的這些觀點均提示我們在癌癥治療上首先要重視調(diào)補脾胃。這既是扶正的需要，也是順利進行各種抗癌治療的需要。調(diào)補脾胃包括2個方面的內(nèi)容，一是“調(diào)”，二是“補”。所謂“調(diào)”者，調(diào)理脾胃也，以理氣為先、為基礎(chǔ)。所謂“補”者，補益脾胃也，以補氣為先、為基礎(chǔ)。在理氣時，注意酌情運用理氣祛濕、理氣清火、理氣活血等治法;在補氣時，注意酌情運用補氣養(yǎng)陰、補氣養(yǎng)血、補氣補陽等治法。調(diào)理脾胃常選用漢代張仲景《金匱要略》橘皮枳實生姜湯（橘皮、枳實、生姜），加砂仁、廣木香。主要用于脘腹痞脹、消化不良、食欲不振等脾胃氣滯證候。補益脾胃常選用清代汪昂《醫(yī)方集解》六君子湯（黨參、白術(shù)、黃芪、山藥、茯苓、甘草）加靈芝、黃精。主要用于飲食減少，食后脘腹脹滿，大便溏泄或易溏，精神疲倦，四肢乏力，面色少華，脈細弱等脾胃虛弱證候。這是筆者治療脾胃虛弱證候的經(jīng)驗方，臨床用之常獲殊效。“調(diào)”與“補”兩者結(jié)合，辨證論治，隨證加減，自然療效卓著。在治療癌癥時，必須處處重視顧護脾胃之氣，做到補益而不礙脾胃，祛邪而不傷脾胃，力求選用平和之品。中醫(yī)認為，甘平恒用，無傷中之害。筆者常選用黨參、山藥、太子參、西洋參、黃精、炒白術(shù)、當歸、白芍、石斛、玉竹、參三七、陳皮、綠梅花、佛手、香櫞皮、砂仁、茯苓、薏苡仁、扁豆、雞內(nèi)金、生麥芽等平和之品調(diào)補脾胃。2　扶助正氣是根本癌癥是在人體正氣虧虛的基礎(chǔ)上發(fā)生和發(fā)展的。中醫(yī)認為，壯人無積，虛人則有之;積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之;正氣虛則成巖。這說明癌癥的發(fā)生，其根源在于正氣虛虧。癌癥發(fā)生后，又不可避免地大量耗傷人體的正氣;人體正氣的進一步耗傷，又加劇了癌癥的惡性發(fā)展。由此形成惡性循環(huán)。因此，筆者認為，扶助正氣是癌癥治療的根本，應貫穿于癌癥整個治療的始終。中醫(yī)認為養(yǎng)正積自除，凡治病，必先固正氣。這都說明治療癌癥必先扶正的重要。扶助正氣不外乎益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽4個方面。補氣常選用宋代《太平惠民和劑局方》黃芪六一湯（黃芪、甘草、大棗）加白術(shù)、黨參、絞股藍。主要用于面色萎黃少華、氣短懶言、語聲低微、頭昏、神疲乏力、舌苔淡白、脈細弱等氣虛證候。常用藥物為黃芪、絞股藍、西洋參、太子參、黨參、白術(shù)、山藥、甘草等。筆者尤喜用黃芪、絞股藍、西洋參，認為只要有氣虛之象，均可配伍運用。黃芪可用10～ 100 g;絞股藍可用10～ 30 g;西洋參一般用3～5 g，每日晨起頓服。若兼腹脹者可配陳皮、香櫞皮等;若兼血虛者可配阿膠、當歸等;若兼陰虛者可配麥冬、石斛等;若兼痰濕者可配薏苡仁、蒼術(shù)等;若兼濕熱者可配蒲公英、大青葉等。補血常選用金代劉完素《素問病機氣宜保命集》地黃當歸湯（熟地黃、當歸）和金代李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》當歸補血湯（黃芪、當歸）加阿膠、白芍、何首烏。主要用于面色淡白無華、唇甲色淡、頭暈目花、心悸、肌膚枯糙、舌淡紅苔少、脈細等血虛證候。常用藥物為黃芪、當歸、熟地黃、阿膠、白芍、制何首烏、桑椹子、雞血藤等。筆者尤喜用阿膠。阿膠補血作用較好，亦可增強患者體質(zhì)。一般用法為阿膠株10～ 20 g，煎服，或阿膠3～ 5 g，兌水蒸化后服用。如遇血黏度增高者，用四物湯加雞血藤、紅花等治療;胃納欠佳者，則用歸芍六君子湯加減。補陰常選用漢代張仲景《金匱要略》百合地黃湯（百合、生地黃）和明代張景岳《景岳全書》左歸飲（熟地黃、山藥、山萸肉、枸杞子、茯苓、炙甘草）加龜板、鱉甲、黃精、石斛。主要用于面潮紅、心煩不安、手足心熱、口干、失眠、盜汗、腰膝酸軟、舌質(zhì)光紅少津、脈細數(shù)無力等陰虛證候。常用藥物為百合、生地黃、熟地黃、山藥、山萸肉、枸杞子、龜板、鱉甲、黃精、石斛、天冬、沙參、麥冬、天花粉等。心煩不安多用百合，口干多用石斛，舌紅、食少多用黃精，腰膝酸軟、潮熱多用龜板、鱉甲。在運用補陰時，應特別注意顧護脾胃之氣，常將養(yǎng)陰與調(diào)補脾胃結(jié)合治療。補陽常選用明代王三才《醫(yī)便》龜鹿二仙膠（鹿角、龜板、人參、枸杞子）加冬蟲夏草、補骨脂、紫河車、肉蓯蓉。主要用于面色蒼白、精神疲憊、怕冷、手足不溫、氣息微弱、舌胖嫩淡白、苔白潤、脈沉遲或細微等陽虛證候。常用藥物鹿角膠、冬蟲夏草（可用蟲草菌絲代替）、補骨脂、紫河車、肉蓯蓉、巴戟天、仙靈脾、菟絲子、沙苑子、杜仲等。筆者對癌癥補陽藥的應用，喜用溫潤之品，較少用溫燥之品，認為癌癥正氣虛虧較甚，溫潤之品較為適宜，適合長期使用，并應適當配以補氣養(yǎng)血滋陰藥，因陽虛必兼氣虛，氣虛多兼血虛，補陽應陰中求陽。在扶助正氣治療癌癥的過程中，應注意運用血肉有情之品。唐代醫(yī)家孫思邈認為血肉有情之品補益功效突出。中醫(yī)認為草木之藥不能治精虧之病，必用血肉有情之品，方能有效補益體內(nèi)精血。臨床實踐證明，精血虧虛之癥應用血肉有情之品，常能取得顯著的臨床療效。在癌癥臨床上常用的血肉有情之品有阿膠、紫河車、鹿角膠、龜甲膠、龜板、鱉甲等，用之得當，常能獲殊效。筆者強調(diào)在運用血肉有情之品時，要特別注意顧護胃氣，使之補而不傷脾礙胃。？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？

　　章永紅是江蘇省名中醫(yī)，主任中醫(yī)師，教授，博士研究生導師，醫(yī)學博士?，F(xiàn)為江蘇省中醫(yī)院名醫(yī)堂高級中醫(yī)腫瘤專家。出身四代中醫(yī)世家，為全國首屆6名中醫(yī)博士之一。先后3次赴日本東京大學等作抗癌訪問學者3年。先后任江蘇省中醫(yī)藥學會腫瘤分會主任委員、名譽主任委員，江蘇省自然科學基金項目評審專家，國家食品藥品監(jiān)督管理局評審專家，國家自然科學基金項目評審專家，國家科學技術(shù)獎評審專家，國家“十二五”重點學科“中醫(yī)腫瘤學”學科方向帶頭人。2002年10月被江蘇省衛(wèi)生廳、江蘇省中醫(yī)藥局評定為“省名中醫(yī)”。2009年和2014年分別被江蘇省中醫(yī)藥局確定為首批和第二批省老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師。2016年被江蘇省中醫(yī)藥局確定為第二批省名老中醫(yī)藥專家學術(shù)傳承工作室專家。從事中醫(yī)藥臨床醫(yī)療工作40余年，積累了豐富獨特的中醫(yī)藥臨床治療經(jīng)驗，在中醫(yī)藥抗癌研究領(lǐng)域具有較精深的學術(shù)造詣和較精湛的醫(yī)療技術(shù)。擅長乳腺癌、肺癌等各種癌癥及其他疑難雜病的中醫(yī)藥治療。對經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學治療無效，包括不能手術(shù)、放化療無效、靶向治療無效的晚期癌癥患者，單純運用中醫(yī)藥治療，取得了控制癌瘤發(fā)展、改善癥狀、提高生存質(zhì)量、延長患者生存期的顯著效果。主持完成了及省廳級中醫(yī)藥科研課題10余項，獲得藥物發(fā)明專利10余項。以排名第1獲江蘇省科技進步獎和江蘇省中醫(yī)藥科技進步獎2項。獲日本醫(yī)藥資源研究振興會研究獎勵。2014年獲南京中醫(yī)藥大學首屆優(yōu)秀教師獎和首屆以嶺中醫(yī)藥獎。出版了110余萬字的《抗癌中藥大全》、《蛇蟲療法》、《常見內(nèi)科病中醫(yī)診治》等個人專著3部。發(fā)表中醫(yī)藥論文160余篇，總影響因子在50.0以上。近10年來以第1作者或通訊作者發(fā)表SCI等核心期刊中醫(yī)藥論文50余篇，總影響因子在30.0以上。主持完成中央與地方共建特色優(yōu)勢學科“中醫(yī)藥抗腫瘤實驗室”建設(shè)項目。主編完成了南京中醫(yī)藥大學部《中醫(yī)腫瘤學》自編教材；以編委（無副主編）參加普通高等教育“十一五”規(guī)劃教材《中醫(yī)腫瘤學》的編寫，已出版供高校使用。培養(yǎng)了國內(nèi)外中醫(yī)藥博士44名，碩士40名。