臨床診斷學（供8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用）

緒論
第一篇 癥 狀 學
第一節(jié) 發(fā)熱
第二節(jié) 頭痛
第三節(jié) 水腫
第四節(jié) 肥胖
第五節(jié) 消瘦
第六節(jié) 貧血
第七節(jié) 皮膚粘膜出血
第八節(jié) 咳嗽與咳痰
第九節(jié) 咯血
第十節(jié) 胸痛
第十一節(jié) 呼吸困難
第十二節(jié) 發(fā)紺
第十三節(jié) 心悸
第十四節(jié) 惡心與嘔吐
第十五節(jié) 咽下困難
第十六節(jié) 消化不良
第十七節(jié) 腹痛
第十八節(jié) 嘔血
第十九節(jié) 便血
第二十節(jié) 腹瀉
第二十一節(jié) 便秘
第二十二節(jié) 黃疸
第二十三節(jié) 血尿
第二十四節(jié) 尿頻、尿急與尿痛
第二十五節(jié) 少尿、無尿與多尿
第二十六節(jié) 尿失禁
第二十七節(jié) 排尿困難
第二十八節(jié) 腰背痛
第二十九節(jié) 關(guān)節(jié)痛
第三十節(jié) 眩暈
第三十一節(jié) 暈厥
第三十二節(jié) 抽搐與驚厥
第三十三節(jié) 意識障礙
第二篇 問
診
第一章 問診的重要性和醫(yī)德要求
第一節(jié) 問診的重要性
第二節(jié) 問診的醫(yī)德要求
第二章 問診的內(nèi)容
第三章 問診的方法與技巧
第四章 問診示范
第五章 問診記錄舉例
第六章 特殊情況的問診技巧
第七章 重點問診的方法
第八章 問診內(nèi)容與問診方法的評估
第三篇 體格檢查
第一章 基本檢查方法
第一節(jié) 視診
第二節(jié) 觸診
第三節(jié) 叩診
第四節(jié) 聽診
第五節(jié) 嗅診
第二章 一般檢查
第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查
一、性別
二、年齡
三、生命征
（一）體溫
（二）脈搏
（三）呼吸
（四）血壓
四、發(fā)育與體型
五、營養(yǎng)狀態(tài)
六、意識狀態(tài)
七、精神狀態(tài)
（一）感知覺障礙
（二）思維障礙
（三）注意障礙
（四）記憶障礙
（五）智能障礙
（六）定向力與定向障礙
（七）其他精神障礙
八、語調(diào)與語態(tài)
九、面容與表情
十、體位
（一）自主體位
（二）被動體位
（三）強迫體位
十一、姿勢
十二、步態(tài)
第二節(jié) 皮膚
一、顏色
二、濕度
三、彈性
四、皮疹
五、脫屑
六、皮下出血
七、蜘蛛痣與肝掌
八、水腫
九、皮下結(jié)節(jié)
十、潰瘍與糜爛
十一、瘢痕
十二、毛發(fā)
第三節(jié) 淋巴結(jié)
附：一般檢查的體檢綱要
第四節(jié) 某些特殊檢查方法
第五節(jié) 一般檢查中某些異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別
一、發(fā)育異常
二、色素沉著
三、淋巴結(jié)腫大
第三章 頭部
第一節(jié) 頭發(fā)與頭皮
第二節(jié) 頭顱
第三節(jié) 顏面及其器官
一、眼
（一）眼的功能檢查
（二）外眼檢查
（三）眼前節(jié)檢查
（四）眼底檢查
二、耳
三、鼻
四、口
五、腮腺
附：頭部體檢綱要和結(jié)果記錄舉例
第四節(jié) 頭部某些特殊體檢方法
一、眼壓的測量與記錄
二、眼球突度的檢查
三、檢眼鏡檢查
四、外耳道及鼓膜檢查
五、 秒表聽力檢查
六、音叉試驗
七、鼻腔檢查
第五節(jié) 頭部檢查中某些異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別
一、視力障礙
二、眼球突出
三、耳聾
四、鼻出血
五、聲嘶
第四章 頸部
一、外形與分區(qū)
二、姿勢與運動
三、皮膚與包塊
四、血管
五、甲狀腺
六、氣管
附：頸部體檢綱要和結(jié)果記錄舉例
七、頸部包塊及其鑒別
第五章 胸部
第一節(jié) 胸部的體表標志
一、骨骼標志
二、垂直線標志
三、自然陷窩和解剖區(qū)域
四、肺和胸膜的體表投影
第二節(jié) 胸壁、胸廓與乳房
一、胸壁
（一）靜脈
（二）皮下氣腫
（三）胸壁壓痛
（四）肋間隙
二、胸廓
（一）扁平胸
（二）桶狀胸
（三）佝僂病胸
（四）漏斗胸
（五）胸廓一側(cè)變形
（六）胸廓局部隆起
（七）脊柱畸形
三、乳房
（一）視診
（二）觸診
（三）乳房的常見病變
附：胸壁、胸廓和乳房檢查綱要及結(jié)果記錄舉例
第三節(jié) 某些特殊的體檢手法
一、 骨擠壓試驗
二、 房小腫塊觸診法
第四節(jié) 胸部體檢某些異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別
一、 胸廓異常
二、 乳腺包塊
第五節(jié) 肺和胸膜
一、視診
（一）呼吸運動
（二）呼吸頻率
（三）呼吸深度
（四）呼吸節(jié)律和幅度
二、觸診
（一）胸廓擴張度
（二）語音震顫
（三）胸膜摩擦感
三、叩診
（一）叩診的方法
（二）影響叩診音的因素
（三）叩診音的分類
（四）正常胸部叩診音
（五）肺界的叩診
（六）異常胸部叩診音
四、聽診
（一）正常呼吸音
（二）異常呼吸音
（三）啰音
（四）語音共振
（五）胸膜摩擦音
附：肺部檢查綱要和結(jié)果記錄舉例
第六節(jié) 某些特殊的體檢手法
一、 搔刮聽診法
二、 硬幣征
三、 屏氣試驗
四、 Hoover’s征
第七節(jié) 呼吸系統(tǒng)異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別
一、肺實變
二、肺氣腫
三、肺不張
四、胸腔積液
五、氣胸
第八節(jié) 心臟檢查
一、視診
（一）心前區(qū)隆起與凹陷
（二）心尖搏動
（三）心前區(qū)異常搏動
二、觸診
（一）心尖搏動及心前區(qū)搏動
（二）震顫
（三）心包摩擦感
三、叩診
（一）叩診方法
（二）叩診順序
（三）正常心濁音界
（四）心濁音界各部的組成
（五）心濁音界的變化及其臨床意義
四、聽診
（一）心臟瓣膜聽診區(qū)
（二）聽診順序
（三）聽診內(nèi)容
1．心率
2．心律
3．心音
4．額外心音
5．心臟雜音
6．心包摩擦音
第九節(jié) 血管檢查
一、脈搏
（一）脈率
（二）脈律
（三）緊張度與動脈壁狀態(tài)
（四）強弱
（五）脈波
二、血壓
（一）測量方法
（二）血壓標準
（三）動態(tài)血壓監(jiān)測
三、血管雜音及周圍血管征
（一）靜脈雜音
（二）動脈雜音
（三）周圍血管征
附：心臟、血管檢查綱要和結(jié)果記錄舉例
第十節(jié) 某些特殊的體檢方法
第十一節(jié) 心血管系統(tǒng)常見異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別
一、心臟增大（擴大、肥厚）
二、心臟瓣膜損害（各部位主要雜音）
三、心律失常
四、血壓異常
五、心包積液
六、心力衰竭
第六章 腹部
第一節(jié) 腹部的體表標志及分區(qū)
一、體表標志
二、腹部分區(qū)
（一）四區(qū)分法
（二）九區(qū)分法
第二節(jié) 視診
一、腹部外形
（一）腹部膨隆
（二）腹部凹陷
二、腹壁情況
（一）皮疹
（二）色素
（三）腹紋
（四）瘢痕
（五）疝
（六）臍部
（七）腹部體毛
（八）腹股溝
三、腹壁靜脈
四、呼吸運動
五、胃腸型和蠕動波
六、上腹部搏動
第三節(jié) 聽診
一、腸鳴音
二、血管雜音
三、摩擦音
四、搔刮試驗
五、水坑試驗
第四節(jié) 叩診
一、腹部叩診音
二、肝臟及膽囊叩診
三、胃泡鼓音區(qū)
四、脾臟叩診
五、移動性濁音
六、膀胱叩診
七、肋脊角叩痛
第五節(jié) 觸診
一、腹壁緊張度
（一）腹壁緊張度增加
（二）腹壁緊張度減低
二、壓痛及反跳痛
三、臟器觸診
（一）肝臟觸診
（二）脾臟觸診
（三）膽囊觸診
（四）腎臟觸診
（五）膀胱觸診
（六）胰臟觸診
四、腹部腫塊
（一）正常腹部可觸到的結(jié)構(gòu)
（二）異常腫塊
五、液波震顫
六、振水音
附：腹部體檢綱要和結(jié)果記錄舉例
第六節(jié) 腹部某些特殊體檢手法
〇、 〇、 〇、 〇、 〇、 〇、 〇、 〇、 〇、 〇、
第七節(jié) 腹部異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別
一、腹水
二、腹部腫塊
三、肝大
四、脾大
第七章 肛門、直腸和生殖器
第一節(jié) 肛門與直腸
一、檢查體位
二、視診
三、觸診
四、直腸與乙狀結(jié)腸鏡檢查
第二節(jié) 男性生殖器
一、陰莖
二、陰囊
三、前列腺
四、精索
第三節(jié) 女性生殖器
一、外生殖器
二、內(nèi)生殖器
附：肛門、直腸與生殖器檢查綱要和結(jié)果記錄舉例
第四節(jié) 常見異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別
一、 陰囊腫塊
二、 盆腔腫塊
三、 尿道異常分泌物
四、 陰道異常分泌物
五、 腹股溝淋巴結(jié)腫大
第八章 肌肉骨骼系統(tǒng)
第一節(jié) 脊柱
一、脊柱的體表定位
二、脊柱檢查
（一）背面觀察
（二）側(cè)面觀察
（三）脊柱壓痛與叩擊痛
（四）常用檢查方法
第二節(jié) 四肢與關(guān)節(jié)
一、一般檢查
（一）肢端肥大
（二）肌肉萎縮
（三）骨折與關(guān)節(jié)脫位
（四）下肢靜脈曲張
（五）水腫
（六）肝掌
（七）杵狀指、趾
（八）匙狀指
二、關(guān)節(jié)檢查
（一）上肢關(guān)節(jié)
（二）下肢關(guān)節(jié)
附：肌肉與骨骼系統(tǒng)體檢綱要和結(jié)果舉例
第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查
第一節(jié) 精神狀態(tài)
一、意識
二、記憶、思維、情感、智能
三、言語
第二節(jié) 腦神經(jīng)檢查
（一）嗅神經(jīng)
（二）視神經(jīng)
（三）動眼、滑車、外展神經(jīng)
（四）三叉神經(jīng)
（五）面神經(jīng)
（六）位聽神經(jīng)
（七）舌咽、迷走神經(jīng)
（八）副神經(jīng)
（九）舌下神經(jīng)
第三節(jié) 感覺功能檢查
一、 感覺功能檢查方法
（一）淺感覺檢查
（二）深感覺檢查
（三）復(fù)合感覺
二、 感覺障礙的性質(zhì)
三、感覺障礙的定位診斷
第四節(jié) 運動功能檢查
一、控制運動的主要神經(jīng)結(jié)構(gòu)
二、運動系統(tǒng)檢查
（一）癱瘓
（二）肌張力改變
（三）去腦強直
（四）共濟失調(diào)
（五）不自主運動
（六）異常肌肉活動
第五節(jié) 神經(jīng)反射檢查
一、淺反射
二、深反射
三、 病理反射
四、腦膜刺激征
第六節(jié) 自主神經(jīng)功能檢查
一、 自主神經(jīng)對內(nèi)臟及器官的作用
二、 臨床常用檢查方法
附：神經(jīng)系統(tǒng)體檢綱要和結(jié)果舉例
第十章 全身體格檢查
第一節(jié) 全身體格檢查的基本要求
第二節(jié) 全身體格檢查綱要
第三節(jié) 全身體格檢查評分項目
第四節(jié) 全身體格檢查方法的評估
第五節(jié) 特殊情況的體格檢查
第六節(jié) 老年人的體格檢查
第七節(jié) 重點體格檢查
第八節(jié) 重點體格檢查方法的評估
第九節(jié) 全身與重點體格檢查中常見的問題
第四篇 輔助檢查
第一章 心電圖
第一節(jié) 臨床心電學的基本知識
一、心電圖產(chǎn)生原理
二、心電圖各波段的組成和命名
三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系
第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)
一、心電圖測量
（一）心率的測量
（二）各波段振幅的測量
（三）各波段時間的測量
（四）平均心電軸
（五）心臟循長軸轉(zhuǎn)位
二、正常心電圖波形特點和正常值
三、小兒心電圖特點
第三節(jié) 心房、心室肥大
一、心房肥大
（一）右房肥大
（二）左房肥大
（三）雙心房肥大
二、心室肥大
（一）左室肥大
（二）右室肥大
（三）雙側(cè)心室肥大
第四節(jié) 心肌缺血與ST－T改變
（一）心肌缺血的心電圖類型
（二）臨床意義
（三）鑒別診斷
第五節(jié) 心肌梗死
（一）基本圖形及機制
（二）心肌梗死的圖形演變及分期
（三）心肌梗死的定位診斷
（四）心肌梗死的分類和鑒別診斷
第六節(jié) 心律失常
一、概述
二、心肌電生理
三、竇性心律及竇性心律失常
四、期前收縮
五、異位性心動過速
六、撲動與顫動
七、傳導(dǎo)異常
（一）心臟傳導(dǎo)阻滯
（二）干擾與脫節(jié)
（三）預(yù)激綜合征
八、逸搏與逸搏心律
九、寬QRS波心動過速的鑒別診斷
（一）寬QRS波心動過速的主要類型
（二）寬QRS波心動過速的一般鑒別方法
（三）特發(fā)性室性心動過速
第七節(jié) 電解質(zhì)紊亂和藥物影響
（一）電解質(zhì)紊亂
（二）藥物影響
第八節(jié) 起搏心電圖
一、起搏系統(tǒng)的組成
二、起搏的部位
三、起搏器編碼
四、起搏心電圖圖形
五、單腔起搏器的心電圖表現(xiàn)
（一）與單腔起搏器有關(guān)的術(shù)語
（二）起搏功能及心電圖表現(xiàn)
（三）感知功能及心電圖表現(xiàn)
六、雙腔起搏器的心電圖表現(xiàn)
（一）與雙腔起搏器有關(guān)的術(shù)語
（二）感知功能及心電圖表現(xiàn)
（三）起搏模式及心電圖表現(xiàn)
第九節(jié) 心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用
（一）心電圖分析方法和步驟
（二）心電圖的臨床應(yīng)用
第二章 其它常用心電學檢查
第一節(jié) 動態(tài)心電圖
（一）儀器的基本結(jié)構(gòu)
（二）導(dǎo)聯(lián)選擇
（三）臨床應(yīng)用范圍
（四）分析注意事項
第二節(jié) 心電圖運動負荷試驗
（一）運動試驗的生理和病理基礎(chǔ)
（二）運動負荷量的確定
（三）心電圖運動試驗方法
（四）運動試驗的適應(yīng)證和禁忌證
（五）運動試驗結(jié)果的判斷
第三章 肺功能檢查
一、肺容積檢查
二、通氣功能檢查
三、換氣功能檢查
四、小氣道功能檢查
五、肺順應(yīng)性和氣道阻力的檢查
六、肺功能檢查結(jié)果分析
七、血液氣體分析
（一）血氣分析指標
（二）血氣分析的臨床應(yīng)用
第四章 內(nèi)鏡檢查
第一節(jié) 基本原理
第二節(jié) 上消化道內(nèi)鏡檢查
第三節(jié) 內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影
第四節(jié) 下消化道內(nèi)鏡檢查
第五節(jié) 纖維支氣管鏡檢查及支氣管肺泡灌洗
一、纖維支氣管鏡檢查
二、支氣管肺泡灌洗
（一）全肺灌洗
（二）肺段灌洗
第五章 臨床常用診斷技術(shù)
一、導(dǎo)尿術(shù)
二、胸膜腔穿刺術(shù)及胸膜活體組織檢查術(shù)
三、腹膜腔穿刺術(shù)
四、心包腔穿刺術(shù)
五、肝穿刺活體組織檢查術(shù)及肝穿刺抽膿術(shù)
六、腎穿刺活體組織檢查術(shù)
七、骨髓穿刺術(shù)及活體組織檢查術(shù)
八、淋巴結(jié)穿刺術(shù)及活體組織檢查術(shù)
九、腰椎穿刺術(shù)
十、膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)
十一、前列腺檢查及按摩術(shù)
十二、中心靜脈壓測定
十三、胃液采集術(shù)
十四、十二指腸液引流術(shù)
十五、皮膚過敏試驗
十六、結(jié)核菌素試驗
第五篇 病歷書寫
第一章 病歷書寫的重要性
第二章 病歷書寫的基本要求
第三章 病歷書寫的種類、格式與內(nèi)容
第一節(jié) 住院期間病歷
一、住院病歷
（一）住院病歷格式與內(nèi)容
（二）住院病歷舉例
二、常用醫(yī)療文件
（一）入院記錄
（二）病程記錄
三、再次住院病歷
四、表格式住院病歷
第二節(jié) 門診病歷
一、書寫要求
二、書寫內(nèi)容
（一）初診
（二）復(fù)診
三、門診病歷舉例
第四章 病歷書寫中常見錯誤及其防范
第五章 病歷報告的內(nèi)容和方法
一、口述病歷的內(nèi)容和方法
二、書面病歷報告的內(nèi)容和方法
附：電子病歷
第六篇 如何進行臨床診斷
第一章 臨床診斷必須具備的職業(yè)態(tài)度
第二章 診斷疾病的步驟
一、收集資料
二、分析綜合資料
三、驗證或修正診斷
第三章 臨床思維方法
一、 方法概要
二、臨床診斷思維的基本原則
三、勤于思考、善于實踐，警惕臨床思維的誤區(qū)
第四章 臨床診斷中的循證醫(yī)學理念
一、循證醫(yī)學的概念
二、 循證醫(yī)學與臨床診斷學
三、 診斷性試驗證據(jù)的真實性評價
四、 診斷性試驗證據(jù)的臨床重要性評價
五、診斷性試驗證據(jù)的實用性評價
第五章 臨床診斷的種類、內(nèi)容和格式
附錄
附錄一、中英文索引
附錄二、常用醫(yī)學英語縮略語
附錄三、臨床診斷學網(wǎng)址介紹