卒中單元：腦血管病最有效的治療方法

1 概述
1.1 什么是卒中單元
1.2 卒中單元的歷史
1.3 建立卒中單元的意義
1.3.1 更好的臨床效果
1.3.2 提高病人及家屬的滿意度
1.3.3 有利于繼續(xù)教育和臨床研究
1.4 如何建立卒中單元
1.4.1 醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境
1.4.2 選擇合適的模式
1.4.3 改建病房結(jié)構(gòu)
1.4.4 組建卒中小組
1.4.5 制定標(biāo)準(zhǔn)文件
1.4.6 標(biāo)準(zhǔn)工作時間表
1.5 卒中單元的理論基礎(chǔ)
1.6 所有卒中病人都應(yīng)該接受卒中單元治療
2 卒中單元的原理：系統(tǒng)科學(xué)
2.1 基本概念
2.2 系統(tǒng)的特征
2.3 系統(tǒng)的分類
2.3.1 自然系統(tǒng)和人造系統(tǒng)
2.3.2 實(shí)體系統(tǒng)和抽象(概念)系統(tǒng)
2.3.3 靜態(tài)系統(tǒng)和動態(tài)系統(tǒng)
2.3.4 開放系統(tǒng)和封閉系統(tǒng)
2.4 系統(tǒng)的整體突現(xiàn)原理
2.5 系統(tǒng)工程方法
2.5.1 明確問題
2.5.2 建立價值體系或評價體系
2.5.3 系統(tǒng)分析
2.5.4 系統(tǒng)綜合
2.5.5 系統(tǒng)方案的優(yōu)化選擇
2.5.6 決策
2.5.7 制定計(jì)劃
2.6 系統(tǒng)中的團(tuán)隊(duì)工作
2.6.1 團(tuán)隊(duì)與群體
2.6.2 團(tuán)隊(duì)的類型
2.6.3 團(tuán)隊(duì)的形成過程
2.6.4 塑造高績效團(tuán)隊(duì)
3 卒中單元的循證醫(yī)學(xué)
3.1 循證醫(yī)學(xué)簡介
3.1.1 循證醫(yī)學(xué)的基本概念
3.1.2 循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)
3.1.3 循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景及發(fā)展簡史
3.1.4 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的類別與方法
3.2 組織化卒中單元的系統(tǒng)評價
3.2.1 目的
3.2.2 檢索策略
3.2.3 選擇試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)
3.2.4 資料的收集與分析
3.2.5 結(jié)果
3.2.6 評價者結(jié)論
3.3 組織化卒中單元的隨機(jī)對照研究
3.3.1 研究：Akershus
3.3.2 研究：Birmingham
3.3.3 研究：Dover
3.3.4 研究：Edinburgh
3.3.5 研究：GoteborgOstra
3.3.6 研究：GoteborgSahlgren
3.3.7 研究：Helsinki
3.3.8 研究：Illinois
3.3.9 研究：Kuopio
3.3.10 研究：Montreal
3.3.11 研究：New York
3.3.12 研究：Newcastle
3.3.13 研究：Nottingham
3.3.14 研究：Orpington1993
3.3.15 研究：Orpington1995
3.3.16 研究：Orpington2000
3.3.17 研究：Perth
3.3.18 研究：Stockholm
3.3.19 研究：Svendborg
3.3.20 研究：Tampere
3.3.21 研究：Trondheim(主要分為三部分)
3.3.22 研究：Umea
3.3.23 研究：Uppsala
3.4 與卒中單元相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)概念
3.4.1 系統(tǒng)綜述
3.4.2 Meta分析
3.4.3 Chocrane協(xié)作網(wǎng)
3.4.4 其他相關(guān)概念
4 卒中單元的類型、建立和運(yùn)作
4.1 卒中單元的類型
4.2 建立卒中單元的準(zhǔn)備
4.2.1 環(huán)境準(zhǔn)備
4.2.2 訓(xùn)練室的建立
4.2.3 監(jiān)護(hù)室的準(zhǔn)備
4.2.4 文件準(zhǔn)備
4.2.5 臨床路徑
4.2.6 卒中單元常用量表
4.2.7 健康教育材料
4.2.8 人員培訓(xùn)
4.3 組建卒中單元
4.3.1 卒中單元的初步建立
4.3.2 卒中單元的磨合
4.3.3 卒中單元的成熟
4.4 出院計(jì)劃
4.4.1 出院計(jì)劃三階段
4.4.2 轉(zhuǎn)運(yùn)卒中病人出院方案建議
4.4.3 出院小結(jié)
4.5 涉及的工具
4.6 多專業(yè)小組成員和任務(wù)
4.7 卒中單元的運(yùn)作
4.8 隨訪
5 卒中單元的治療規(guī)范
5.1 一般處理
5.1.1 常規(guī)建立靜脈通道
5.1.2 控制血糖：控制高血糖(Ⅱ級證據(jù))
5.1.3 氣道和通氣
5.1.4 血壓的處理
5.1.5 控制體溫：控制高熱(Ⅱ級證據(jù))
5.1.6 維持水及電解質(zhì)平衡
5.1.7 高顱壓的治療
5.1.8 癲NFDC1
5.1.9 其他藥物治療措施
5.2 短暫性腦缺血發(fā)作
5.2.1 病因治療
5.2.2 抗血小板治療
5.2.3 抗凝治療
5.2.4 不同類型TIA的治療
5.2.5 手術(shù)治療
5.3 腦梗死
5.3.1 一般治療
5.3.2 各類型腦梗死特殊治療方法
5.3.3 溶栓治療
5.3.4 抗血小板治療
5.3.5 抗凝治療
5.3.6 降纖治療
5.3.7 神經(jīng)保護(hù)劑
5.3.8 中藥治療
5.3.9 其他治療
5.3.10 不推薦的治療
5.4 腦出血
5.4.1 一般治療
5.4.2 降低顱內(nèi)壓
5.4.3 病因治療
5.4.4 顱內(nèi)血腫開顱清除術(shù)和微創(chuàng)清除術(shù)
5.5 蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)
5.5.1 一般治療
5.5.2 抗血管痙攣治療
5.5.3 抗纖溶治療
5.5.4 腦脊液置換術(shù)
5.5.5 外科手術(shù)治療
5.5.6 蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥及其處理
5.6 腦靜脈系統(tǒng)血栓
5.6.1 一般治療
5.6.2 低分子肝素
5.6.3 溶栓治療
5.6.4 針對病因治療
5.7 血管性癡呆
5.7.1 一般治療
5.7.2 治療原則
5.7.3 促智藥物
6 卒中單元的監(jiān)護(hù)
6.1 監(jiān)護(hù)病房的配置
6.1.1 組織構(gòu)成
6.1.2 收住標(biāo)準(zhǔn)
6.1.3 工作內(nèi)容
6.2 監(jiān)護(hù)的內(nèi)容和方法
6.2.1 一般監(jiān)護(hù)及處理
6.2.2 神經(jīng)系統(tǒng)功能的監(jiān)護(hù)
6.2.3 腦功能監(jiān)護(hù)
6.3 監(jiān)護(hù)病房內(nèi)進(jìn)行的特殊治療
6.3.1 溶栓治療
6.3.2 抗凝治療
6.3.3 出血轉(zhuǎn)化
6.3.4 顱高壓治療
6.3.5 卒中后癲NFDC1
6.3.6 高血壓、高血容量、血液稀釋療法
7 卒中單元中的并發(fā)癥處理
7.1 神經(jīng)科并發(fā)癥
7.1.1 卒中急性期神經(jīng)科并發(fā)癥
7.1.2 卒中恢復(fù)期神經(jīng)科并發(fā)癥
7.2 內(nèi)科并發(fā)癥
7.2.1 心血管系統(tǒng)(神經(jīng)源性心臟損害)
7.2.2 呼吸系統(tǒng)
7.2.3 消化系統(tǒng)
7.2.4 尿失禁
7.2.5 便失禁和便秘
7.2.6 高血糖
7.2.7 發(fā)熱
8 卒中單元的危險因素評估及二期預(yù)防
8.1 卒中危險因素的評估及干預(yù)措施
8.1.1 不可干預(yù)的危險因素
8.1.2 可干預(yù)的危險因素
8.2 卒中單元中的二級預(yù)防
8.2.1 危險因素的干預(yù)
8.2.2 卒中單元內(nèi)的抗栓治療
8.2.3 腦動脈狹窄及其治療
9 卒中單元中的肢體康復(fù)
9.1 偏癱的恢復(fù)過程
9.1.1 中樞性癱瘓
9.1.2 中樞性癱瘓的恢復(fù)過程
9.1.3 腦卒中的早期康復(fù)
9.2 偏癱后各期的康復(fù)治療和訓(xùn)練
9.2.1 Brunnstrom1～2期的康復(fù)訓(xùn)練
9.2.2 Brunnstrom3～4期的康復(fù)訓(xùn)練
9.2.3 Brunnstrom4～5期的康復(fù)訓(xùn)練
9.2.4 Brunnstrom5～6期的康復(fù)訓(xùn)練
9.3 日常生活活動訓(xùn)練
9.3.1 進(jìn)食
9.3.2 梳洗和整容
9.3.3 更衣
9.3.4 入浴
9.3.5 轉(zhuǎn)移和移乘
9.3.6 如廁
9.4 卒中后共濟(jì)障礙的康復(fù)訓(xùn)練
9.4.1 Frenkel體操訓(xùn)練法
9.4.2 負(fù)重法
9.5 卒中后繼發(fā)障礙的康復(fù)
9.5.1 肩關(guān)節(jié)半脫位
9.5.2 肩—手綜合征
9.5.3 肩痛
9.5.4 體位性低血壓
9.5.5 關(guān)節(jié)攣縮
9.5.6 深靜脈血栓形成
9.5.7 廢用性骨質(zhì)疏松
10 卒中單元中的語言評價與康復(fù)
10.1 基本概念
10.1.1 語言
10.1.2 言語
10.1.3 語言及言語某些要素的功能解剖系統(tǒng)
10.1.4 語言公式化的解剖功能環(huán)路
10.1.5 言語障礙
10.2 失語癥的類型及特點(diǎn)
10.2.1 失語癥的語言癥狀
10.2.2 失語癥分類
10.2.3 各型失語癥的特征
10.3 特殊類型語言障礙
10.3.1 純詞聾
10.3.2 純詞啞
10.3.3 交叉性失語
10.3.4 雙語失語與多語失語
10.3.5 喪動力性失語
10.4 失語癥檢查法
10.4.1 國內(nèi)常用檢查法
10.4.2 國外失語檢查法
10.5 失語癥的康復(fù)治療
10.5.1 失語癥語言訓(xùn)練的時機(jī)選擇
10.5.2 失語癥的訓(xùn)練場所
10.5.3 失語癥訓(xùn)練目標(biāo)
10.5.4 失語癥治療的訓(xùn)練方式
10.5.5 失語癥治療的代表性方法
10.6 構(gòu)音障礙
10.6.1 分類
10.6.2 構(gòu)音障礙評定
10.6.3 構(gòu)音障礙的康復(fù)治療
11 卒中單元心理評定與康復(fù)
11.1 卒中單元的心理評定
11.1.1 訪談法
11.1.2 觀察法
11.1.3 心理測量法
11.2 卒中單元心理障礙類型
11.2.1 情緒情感障礙
11.2.2 認(rèn)知障礙
11.2.3 行為障礙
11.2.4 軀體不適主訴增多
11.2.5 嚴(yán)重的心理障礙，類似精神癥狀
11.3 卒中后心理障礙的診斷
11.3.1 卒中后抑郁狀態(tài)
11.3.2 卒中后焦慮抑郁障礙
11.3.3 卒中后精神障礙
11.3.4 卒中后認(rèn)知障礙
11.3.5 卒中后行為障礙
11.4 對卒中患者心理治療的共同因素
11.4.1 卒中患者心理治療原則
11.4.2 治療關(guān)系
11.5 卒中心理治療基本理論與方法
11.5.1 個人中心理論與支持治療法
11.5.2 行為治療
11.5.3 認(rèn)知治療
11.5.4 卒中單元其他心理治療
11.6 卒中患者家屬的心理干預(yù)
11.6.1 個別心理干預(yù)
11.6.2 家庭治療
11.7 藥物治療
11.7.1 抗精神病藥
11.7.2 抗抑郁藥
11.7.3 情感穩(wěn)定劑
11.7.4 抗焦慮藥
11.7.5 用藥原則
12 卒中單元的健康教育
12.1 概述
12.1.1 健康教育的概念
12.1.2 病人和家屬應(yīng)掌握的康復(fù)知識
12.2 健康教育的方式
12.2.1 幻燈片(基礎(chǔ)知識、護(hù)理知識、康復(fù)知識)
12.2.2 錄像帶(康復(fù))
12.2.3 廣播
12.2.4 科普書
12.2.5 壁報
12.2.6 出院手冊的健康教育
12.3 二級預(yù)防健康教育的內(nèi)容
12.4 病人和家屬住院應(yīng)掌握的卒中治療內(nèi)容
12.5 家屬應(yīng)掌握的護(hù)理知識
12.5.1 心理護(hù)理
12.5.2 飲食護(hù)理
12.5.3 尿管、胃管的護(hù)理
12.5.4 皮膚護(hù)理
12.5.5 控制危險因素
12.5.6 卒中病人的專門組織
13 卒中單元中的護(hù)理
13.1 卒中單元護(hù)理人員上崗條件
13.1.1 主管護(hù)士(責(zé)任護(hù)士)
13.1.2 崗前培訓(xùn)
13.2 卒中單元的護(hù)理工作內(nèi)容
13.2.1 常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容
13.2.2 評估
13.2.3 對腦卒中病人進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理
13.2.4 卒中單元的心理護(hù)理
13.2.5 對腦卒中患者進(jìn)行早期肢體康復(fù)
13.2.6 對腦卒中患者及家屬進(jìn)行健康教育
14 卒中單元的臨床醫(yī)療路徑
14.1 什么是整合醫(yī)療路徑
14.2 整合醫(yī)療路徑的基本原則
14.2.1 多學(xué)科合作
14.2.2 順序性、合理性治療
14.2.3 以患者為中心
14.2.4 單獨(dú)的病程記錄
14.2.5 分析差異性
14.3 ICP的利弊
14.4 路徑的發(fā)展和實(shí)現(xiàn)
14.4.1 路徑發(fā)展步驟
14.4.2 借鑒還是自創(chuàng)
14.4.3 明確關(guān)鍵性指標(biāo)參數(shù)
14.5 卒中單元的臨床路徑舉例
14.5.1 入院后1～7天指南
14.5.2 監(jiān)護(hù)室處理
15 卒中單元的療效評定工具
15.1 評定量表的種類
15.1.1 按照量表的編排方式
15.1.2 按照評定方式
15.2 量表評定的評價標(biāo)準(zhǔn)
15.2.1 信度和效度
15.2.2 敏感度
15.2.3 精確度
15.2.4 適用性
15.2.5 可接受性
15.2.6 代評者
15.2.7 評定方式：自我評定還是面對面評定
15.3 腦卒中結(jié)局評定的基本模式ICF
15.4 以ICF為基本模式進(jìn)行腦卒中的結(jié)局評定
15.4.1 身體水平的評定
15.4.2 活動水平的評定
15.4.3 參與水平的評定
15.4.4 腦卒中的三級統(tǒng)一評定方案——AHA.SOC
15.5 腦卒中患者生活質(zhì)量的評定
16 卒中單元的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)
16.1 卒中單元的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的意義
16.2 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在腦卒中臨床中的應(yīng)用簡介
16.2.1 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)概述
16.2.2 臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的基本方法
16.2.3 完整的臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評價方案的設(shè)計(jì)步驟
16.2.4 有關(guān)臨床經(jīng)濟(jì)評價的評定標(biāo)準(zhǔn)
16.2.5 臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評價在腦卒中研究中的應(yīng)用
16.3 卒中單元衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價現(xiàn)況
16.3.1 卒中的成本(費(fèi)用研究)
16.3.2 卒中單元可能的成本及效益
16.3.3 結(jié)果的經(jīng)濟(jì)學(xué)解釋
17 正在進(jìn)行的與卒中單元相關(guān)的計(jì)劃
17.1 卒中治療和進(jìn)行中的預(yù)防行動，“停止卒中行動”
17.1.1 背景
17.1.2 立法過程
17.1.3 停止卒中行動的作用
17.2 運(yùn)作卒中
17.2.1 介紹
17.2.2 卒中生存鏈
17.2.3 目前狀況
17.2.4 計(jì)劃回顧
17.3 跟著指南走——腦血管病和卒中
17.3.1 AHA目標(biāo)
17.3.2 AHA指南
17.3.3 什么是跟著指南走
17.4 北蘇格蘭卒中護(hù)理工程——促進(jìn)卒中病人和他們的家庭從醫(yī)院順利轉(zhuǎn)運(yùn)到 社區(qū)
17.4.1 介紹
17.4.2 服務(wù)的目的
17.4.3 卒中護(hù)士
17.4.4 醫(yī)療安排
17.4.5 聯(lián)絡(luò)
17.4.6 卒中信息包
17.5 BAC倡議
17.6 性能測定的最新研究
17.7 階梯工程(STEP)
17.8 BOSS工程
中文索引
英文索引