心血管出血性疾病

　　“心血管出血性疾病”是從臨床實際出發(fā)，以出血性疾病為核心，對常見、疑難性心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷及治療等方面做了系統(tǒng)而扼要的介紹。本書分上、中、下三篇。上篇主要介紹心血管性疾病的基礎(chǔ)知識、概念及分類等，中篇主要介紹心血管疾病常用診療技術(shù)及重要進展，例如冠脈內(nèi)超聲波、冠脈內(nèi)多普勒、、冠脈內(nèi)視鏡、經(jīng)食管超聲心動圖、超聲心動圖負(fù)荷試驗、心肌造影心動圖、電子束CT檢測冠脈硬化及其危險因素的進展、止血藥物、介入性技術(shù)、基因治療及祖國醫(yī)學(xué)的研究應(yīng)用，還有心血管疾病特別是冠心病的介入性治療、心律失常的射頻消融技術(shù)及基因治療在心血管領(lǐng)域的應(yīng)用進展等。下篇主要為常見心血管出血性病癥，除對一般出血性疾病做了介紹之外，還特別對心絞痛、急性心肌梗死、心源性休克、心力衰竭、心臟瓣膜病、心源性猝死、嚴(yán)重性心律失常、高原病、高血壓及其危象等疾病與出血做了重點介紹；同時還對心臟血管外傷、外科手術(shù)、介入性診療技術(shù)與出血及其誘發(fā)DIC等也做了深入論述。全書共55章200萬余字，插圖及表格200余幅。本書適用于心臟內(nèi)外科、老年病、急診科、兒科、核醫(yī)學(xué)、放射科等專業(yè)醫(yī)師參考應(yīng)用。本書前言前言：眾所周知，臨床上各種各樣的出血性疾病表現(xiàn)歷來為臨床醫(yī)師所重視，尤其是血液科醫(yī)師。但是，出血性疾病的病因已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了血液病專業(yè)的范疇。例如咯血，其病因就有許多：凝血因子缺乏、嚴(yán)重性貧血、再生障礙性貧血、白血病、肺結(jié)核、肺炎、支氣管擴張、尿毒癥、肝硬化腹水、結(jié)締組織病等。但是，臨床上最為常見者，當(dāng)屬心血管性疾病，包括風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、原發(fā)性肺動脈高壓、左心房粘液瘤、左心房球形大血栓、先天性心臟病、主動脈瘤、梅毒性主動脈瘤、急性肺栓塞（梗死）、法洛四聯(lián)癥、主動脈狹窄、高血壓及其危象及冠心病急性心肌梗死并室間隔穿孔、并心室破裂、并急性肺水腫等均可表現(xiàn)為咯血。可見，出血性疾病在心血管疾病中極為常見，大大超過了血液科疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及內(nèi)科、外科、兒科、皮科、神經(jīng)科的范疇。即出血性疾病發(fā)生率之多、病因之廣泛、對心血管系統(tǒng)侵害之嚴(yán)重，令人觸目驚心，此為其一。其二是：臨床上出血往往與栓塞性疾病密切相連。例如急性肺栓塞、肺梗死、急性心肌梗死等疾病，均可有以咯血為代表的出血性臨床表現(xiàn)。所謂肺栓塞即指栓塞物（血栓、細(xì)菌、膿栓、脂肪顆粒、氣泡、藥物顆粒、羊水、腫瘤細(xì)胞等）經(jīng)靜脈嵌塞在肺動脈及其分支上，肺組織血液供應(yīng)受阻，因而發(fā)生肺組織阻塞、缺血、壞死等一系列病理性改變。其組織學(xué)特征為肺泡內(nèi)出血和肺泡壁壞死，大塊肺組織壞死致肺梗死。臨床常以發(fā)熱、胸痛、咯血及呼吸困難等為主要表現(xiàn)?？梢姡鲅c栓塞緊密相關(guān)，互為因果，相輔相成。從以上分析看出，就其病理生理機制而言，栓塞與出血是諸多疾病在其發(fā)生、發(fā)展過程中和不同病理階段的不同表現(xiàn)，往往是栓塞為病因，而以出血為表現(xiàn)，反之亦然。出血與凝血的相互依存、相輔相成、互為因果的緊密關(guān)系，臨床上以彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）最具代表性。由于感染、外傷、燒傷、休克、腫瘤等各種各樣的疾病均可作為起因，進而導(dǎo)致機體的某一器官栓塞或其血管內(nèi)膜嚴(yán)重受損。此時若沒有及時得到妥善處理，病情進一步發(fā)展并惡化，使機體血管內(nèi)膜（皮）及其主要臟器受損，致使血細(xì)胞及其組織凝血系統(tǒng)被激活，凝血因子釋放，啟動凝血反應(yīng)，最終導(dǎo)致全身彌散性血管內(nèi)凝血。使血栓、乃至微血栓形成，從而使機體內(nèi)大量凝血因子被消耗，最終導(dǎo)致繼發(fā)性激活體內(nèi)纖溶系統(tǒng)，引起某一器官出血，乃至全身性出血。出血又進一步加劇了最初誘發(fā)DIC的原發(fā)性疾病如感染、急性心肌梗死，使休克進一步惡化……

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